ASUHAN KEPERAWATAN PRE DAN POST HERNIA INGUINALIS

KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PRE DAN POST HERNIATOMI PADA Tn. T DENGAN HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI RSUD CIBINONG

DISUSUN OLEH:

SUSI FEBRINA

10.030

SMK KESEHATAN LOGOS

JALAN RAYA BOJONG GEDE NO. 53 PABUARAN BOGOR

TAHUN 2012

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan hidayahnya sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Industri. Tujuan dibuatnya Laporan Praktek Kerja Industri ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti Ujian Akhir Sekolah dan Ujian Nasional serta melatih siswa/siswi membiasakan diri untuk memahami keadaan lingkungan di luar sekolah. Saya berharap dengan diselesaikannya laporan ini, dapat mengetahui lebih dalam mengenai dunia kerja/industri yaitu di tempat prakerin di RSUD Cibinong, dalam pembahasan yang saya akan ulas tentang Asuhan Keperawatan pada Hernia, saya selaku siswi mengucapkan terima kasih kepada:

1.      Orang tua kami yang telah memberikan semangat dan doa kepada kami dalam menjalani pendidikan di SMK Kesehatan LOGOS.

2.      Direktur RSUD Cibinong yang telah mempercayai SMK Kesehatan LOGOS untuk memperdalam teori ke dunia yang nyata.

3.      Wahyu Budi S,SKM selaku kepala sekolah yang telah membimbing kami dalam belajar selama kami di SMK Kesehatan LOGOS.

4.      Nawangsih, S.Pd selaku wakil kepala sekolah yang juga telah memberikan pengarahan kepada kami dalam pembuatan laporan.

5.      Dra. Hj. Ida Faridah sebagai wali kelas kami yang telah memberikan dukungan dan semangat tentang penulisan karya tulis ilmiah.

6.      Herniaty S.Kep selaku ketua Prodi yang telah membimbing kami dalam pembuatan Asuhan Keperawatan.

7.      Endri Wahyuni, S.Kep selaku pembimbing I dalam tehnik penulisan karya tulis ilmiah.

8.      Lilik Suryani, S.Kep selaku pembimbing II kami dalam tehnik penulisan Karya Tulis Ilmiah.

9.      Para instansi di RSUD Cibinong khususnya di Teratai atas dan Melati yang telah memberikan ilmu baru dalam Asuhan Keperawatan.

10.  Dan semua instansi yang terkait di sekolah SMK Kesehatan LOGOS untuk adikku, dan teman-teman seperjuangan selama belajar di SMK Kesehatan LOGOS.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan, baik dalam hal pelaporan studi kasus, nama dan gelar, serta hal-hal yang menyangkut tentang pembahasan tugas karya tulis ilmiah. Untuk itu, saya menerima kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan agar menjadi acuan di waktu yang mendatang.

Bojonggede, 06   Mei  2013

Penyusun

DAFTAR ISI

Lembar Persetujuan             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     i          

Lembar Persembahan          . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     ii

Daftar Isi                                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     iii

BAB I PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang                  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     1         

B.     Tujuan Penulisan               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     3         

1.      Tujuan Umum             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     3         

2.      Tujuan Khusus            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     4         

C.     Ruang Lingkup                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     4         

D.    Metode Penulisan             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     4

E.     Sistematika Penulisan       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     5

BAB II TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      8         

B.     Etiologi                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      10       

C.     Patofisiologi          . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      10       

1.      Proses perjalanan penyakit      . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       10

2.      Manifestasi klinik                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       13       

3.      Komplikasi                              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       14

4.      Derajat / klasifikasi                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       14

D.    Penatalaksanaan                            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       15

1.      Terapi                                      . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       15

2.      Tindakan medis                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       16

E.     Konsep Hospitalisasi                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       17

F.      Pengkajian Keperawatan              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       18

G.    Diagnosa Keperawatan                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       21

H.    Perencanaan Keperawatan            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       22

I.       Pelaksanaan Keperawatan                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       23

J.       Evaluasi Keperawatan                  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       24

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian                                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     26       

B.     Diagnosa                                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     44

C.     Perencanaan                                  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     45

D.    Pelaksanaan                                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     48

E.     Evaluasi                                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     50

F.      Tinjauan Kasus                              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     53

BAB IV PEMBAHASAN

A.    Pengkajian             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     59

B.     Diagnosa               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     60

C.     Perencanaan          . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     61

D.    Pelaksanaan           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     62

E.     Evaluasi                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     63

BAB V EVALUASI

A.    Kesimpulan           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     65

B.     Saran                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     67

Daftar Pustaka                      . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     68

Lampiran                               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     70

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Kesehatan merupakan masalah berharga dan sangat penting dalam berbagai tatanan kehidupan manusia. Perhatian masyarakat terhadap kesehatan saat ini semakin besar, sehingga meningkatkan tuntutan masyarakat terhadap perawatan yang berkualitas. Perkembangan ilmu pengetahuan tentang ilmu bedah saat ini sangat pesat. Hal ini juga harus didukung dengan peningkatan pemberian perawatan pada pasien penderita penyakit bedah. Salah satunya adalah penyakit Hernia yang paling sering ditemui di RSUD Cibinong. Hernia adalah tonjolan yang timbul apabila pasien menangis, mengejan, atau berdiri dan biasanya menghilang secara spontan bila pasien dalam keadaan istirahat atau terlentang.

Hernia adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin atau lubang. Lubang itu dapat timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau melebar, dan akibat tekanan rongga perut yang meninggi.

Menurut keluhan pasien, sakit dirasakan di perut kanan bawah (inguinalis) dan dibagian skrotum ketika pasien mengangkat beban yang berat dan akan hilang ketika pasien beristirahat.

Menurut data dari  National Center for Health Statistics, Hernia Inguinalis menduduki peringkat pertama lima besar tindakan operasi yang paling banyak dilakukan oleh ahli bedah Amerika pada tahun 1991 yaitu sebanyak 680.000 kasus (Eubanks, 2001). Penelitian terhadap 2.538 veteran pemerintah di Amerika yang menjalani Hernioraphy pada tahun 1966-1980 memperlihatkan 57% kasus Hernia Inguinalis Lateralis (Kong & Hiatt, 1997).

Menurut Ilham (2008) dalam Nurlaili Hidayati (2009), di Indonesia diperkirakan 102.000 anak menderita penyakit Hernia. Untuk data di Jawa Tengah, mayoritas usia penderita selama Januari-Desember 2007 berkisar antara 2-5 tahun, dengan rincian umur kurang dari 1 tahun sebanyak 51-211 penderita, dan umur 5 tahun berkisar antara 10.214 penderita.

Insiden Hernia adalah insiden yang paling tinggi dilokasi praktek, yaitu sekitar 58 % yang dirawat di ruang melati bedah RSUD Cibinong dibanding kasus lain yang dirawat. Setengah dari kasus-kasus Hernia Inguinalis selama kanak-kanak terjadi pada bayi di bawah 5 tahun. Hernia pada sisi kanan lebih sering daripada Hernia sisi kiri (2 : 1) dan sekitar 29 % pasien menderita Hernia Bilateral.

Resiko yang ditimbulkan dari penyakit Hernia kebanyakan dialami oleh pria dewasa, ada juga resiko Hernia pada anak-anak. Jika Hernia sudah menyebabkan infeksi didalam tubuh, kebanyakan penderita akan terserang resiko nyeri. Untuk menghindari terjadinya komplikasi, maka diperlukan tindakan bedah Herniotomi. Pembedahan traktus gastrointestinal sering kali mengganggu proses fisiologi normal pencernaan dan penyerapan.

Mual, muntah dan nyeri dapat terjadi selama pembedahan ketika menggunakan anestesi spinal. Selain itu, nyeri pada luka operasi timbul akibat terputusnya kontinuitas jaringan sehingga terjadi penekanan pada pembuluh darah yang mengakibatkan metabolisme anaerob. Hal ini mengakibatkan terjadinya gangguan pergerakan sehingga aktivitas sehari-hari dapat terganggu. Kondisi yang seperti ini mengharuskan adanya Asuhan Keperawatan yang tepat agar dapat mencapai kesehatan yang optimal serta untuk menghindari komplikasi pada pasien dengan post operasi Hernia Ingunalis.

Dalam mencermati masalah-masalah tersebut maka penulis tertarik untuk mengetahui secara nyata pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan post operasi Hernia Inguinalis. Dengan mengetahui pengertian, etiologi, pathway, dan Asuhan Keperawatan pada pasien Hernia.

B.        TUJUAN PENULISAN

1.      Tujuan Umum

Siswa mampu mendiskripsikan dan melaporkan Asuhan Keperawatan pada Tn. T dengan post operasi Hernia Inguinalis di RSUD Cibinong dengan pendekatan proses keperawatan dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

            2.   Tujuan Khusus

a.       Mampu melakukan pengkajian pada Tn. T dengan post operasi Hernia  Inguinalis.

b.      Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada Tn. T dengan post operasi Hernia Inguinalis.

c.       Mampu mengidentifikasi rencana tindakan keperawatan pada Tn. T dengan post operasi Hernia Inguinalis.

d.       Mampu mendiskripsikan tindakan dari Asuhan Keperawatan pada Tn. T dengan post operasi Hernia Inguinalis.

e.       Mampu melaksanakan evaluasi tindakan dari Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada Tn. T dengan post operasi Hernia.

f.       Mampu mendokumentasikan Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada Tn. T dengan post operasi Hernia Inguinalis.

D.        RUANG LINGKUP

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis hanya membatasi permasalahan Asuhan Keperawatan pada pasien Tn. T dengan Hernia di RSUD Cibinong yang dilaksanakan dari tanggal 17 Juni sampai dengan 19 Juni 2012 di ruang melati bedah di RSUD Cibinong.

E.        METODE PENULISAN

Metode yang digunakan pada penyusunan laporan ini adalah Metode Deskriptif, dimana penyusun melaporkan kondisi pasien dengan apa adanya. Untuk memperoleh data yang akurat dalam penyusunan laporan inti ini maka penulis menggunakan beberapa teknik pengumpulan data yaitu :

1.      TEKNIK WAWANCARA: Dilakukan secara langsung pada keluarga pasien dan perawat ruangan

2.      OBSERVASI: Yaitu mengamati secara langsung prilaku pasien sehari-hari

3.      STUDY LITERATUR: Untuk memperkuat landasan teori, penulis mencari informasi dari buku-buku yang terkuat dengan kasus tersebut.

4.      PEMERIKSAAN FISIK: Melakukan pemeriksaan fisik secara langsung pada pasien dengan inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi.

5.      STUDI DOKUMENTASI: Dengan mempelajari dokumentasi pasien yang terdapat dalam status yang berisikan catatan keperawatan pasien.

F.         SISTEMATIKA PENULISAN

Untuk memperoleh gambaran yang jelas tentang penyusunan Karya Tulis Ilmiah, maka disusunlah Sistematika Penulisan yang terdiri dari 5 bab yaitu:

BAB I: Berisi tentang PENDAHULUAN yang  terdiri dari :

a.       Latar belakang

b.      Tujuan penulisan

c.       Ruang lingkup

d.      Metode penulisan dan

e.       Sistematika penulisan.

Bab II : Berisi tentang TINJAUAN TEORI yang meliputi:

a.       Pengertian

b.      Etiologi

c.       Patofisiologi,

d.      Manifestasi klinik

e.       Komplikasi

f.       Klasifikasi

g.      Konsep hospitalisasi

h.      Pengkajian

i.        Diagnosa keperawatan

j.        Rencana keperawatan

k.      Implementasi dan

l.        Evaluasi.

Bab III: Berisi tentang TINJAUAN KASUS yang membahas kasus pasien meliputi:

a.       Pengkajian

b.      Diagnosa keperawatan

c.       Rencana keperawatan

d.      Implementasi, dan

e.       Evaluasi.

Bab IV: Berisi tentang PEMBAHASAN KASUS yang bertujuan untuk menemukan kesenjangan antara konsep teori dan fakta kasus yang ada, meliputi:

a.       Pengkajian

b.      Diagnosa keperawatan

c.       Rencana keperawatan

d.      Implementasi dan

e.       Evaluasi.

Bab V : Berisi PENUTUP terdiri dari:

a.       Kesimpulan

b.      Saran.

Daftar Pustaka

Lampiran.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.       PENGERTIAN

Hernia adalah penonjolan sebuah organ atau struktur melalui mendeteksi di dinding otot perut. Hernia umumnya terdiri dari kulit dan subkutan meliputi jaringan, peritoneal kantung, dan yang mendasarinya adalah Visera, seperti loop usus atau organ-organ internal lainnya. Faktor yang termasuk pembedahan mendadak pada peningkatan tekanan intra-abdomen, yang mungkin terjadi selama mengangkat beban berat atau batuk yang lebih bertahap dan berkepanjangan sehingga peningkatan tekanan intra-abdomen berhubungan dengan kehamilan, obesitas, atau asites. (Seymour I. Schwartz, et.All. Principles of Surgery. Companion handbook. Jakarta: EGC,2000).

Hernia adalah kelemahan dinding otot abdominal yang melewati sebuah segmen dari perut atau struktur abdominal yang lain yang menonjol. Hernia dapat juga menembus melewati beberapa defect yang lain di dalam dinding abdominal, melewati diafragma, atau melewati struktur lainnya di rongga abdominal. (Ignatavicius, Donna, et.All. Medical Surgical Nursing. Philadelphia: W.B SaundersCompany,2000)

Hernia adalah penonjolan sebuah organ-organ atau struktur melalui deteksi di dinding otot perut atau kelemahan pada dinding rongga perut dimana berisi bagian-bagian tersebut secara normal.

Hernia mungkin terjadi di beberapa bagian tubuh, tetapi biasanya itu terjadi di rongga abdominal. Itu diketahui sebagai penurunan. Jika Hernia tidak dapat ditempatkan kembali di rongga abdominal, maka hal itu diketahui sebagai  incarcerated. Dalam situasi ini aliran mungkin menjadi obstruksi. Ketika Hernia ireduksi dan aliran intestinal dan supply darah obstruksi, Hernia menjadi terjepit. Ini akibat dari obstruksi intestinal akut. (Lewis, Heitkemper, Dirksen. Medical Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problem. Volume 2.  Fifth Edition. Mosby,2000)

Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui sebuah defek Kongenital atau yang di dapat. Hernia adalah defek dalam dinding abdomen yang memungkinkan isi abdomen (seperti Peritoneum, lemak, usus atau kandung kemih) memasuki defek tersebut, sehingga timbul kantong berisikan materi abnormal. (dr. Jan Tambayong, Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC,2000)

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan yang terdiri atas cincin, kantong, dan isi Hernia. (Syamsul Hidayat R. dan Wim De Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Jakarta: EGC,2005)

Hernia adalah masuknya organ kedalam rongga yang disebabkan oleh prosesus vaginalis berobliterasi (paten). (Mansjoer, Arief, Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta,2000).

Kesimpulan pengertian dari beberapa ahli yaitu: Hernia adalah suatu benjolan diperut dari rongga yang normal melalui lubang congenital atau didapat.

B.      ETIOLOGI

Penyebab penyakit Hernia dapat diakibatkan beberapa hal seperti :

1.      Kongenital disebabkan kelemahan pada otot merupakan salah satu faktor resiko yang berhubungan dengan faktor peningkatan tekanan intra abdomen. Kelemahan otot tidak dapat dicegah dengan cara olahraga atau latihan-latihan.

2.      Obesitas adalah salah satu penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen karena banyaknya lemak yang tersumbat dan perlahan-lahan mendorong peritoneum. Hal ini dapat dicegah dengan pengontrolan berat badan.

3.      Pada Ibu hamil biasanya ada tekanan intra-abdomen yang meningkat terutama pada daerah rahim dan sekitarnya.

4.      Mengedan juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen.

5.      Dan terlalu seringnya mengangkat beban berat.

C.       PATOFISIOLOGI

1.      PROSES PERJALANAN PENYAKIT

Menurut Long C, Barbara, Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2,1996. Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari Hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai Hernia Inguinalis atau Femoralis. Sekitar 10% adalah Hernia Ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah Hernia Umbilikalis.

Hernia Inguinalis dibagi lagi menjadi Hernia direct dan Hernia indirect. Hernia Inguinalis indirect yang paling jenis umum dan biasanya mempengaruhi laki-laki. Hernia Inguinalis indirect disebabkan oleh penutupan saluran yang berkembang sebagai testis turun ke dalam skrotum sebelum kelahiran. Sebuah kantung yang berisi peritoneum, usus, atau omentum muncul melalui cincin Inguinalis dan mengikuti spermatika kabel melalui Kanalis Inguinalis. Sering turun ke dalam skrotum. Meskipun tidak langsung Hernia inguinalis cacat bawaan, mereka seringkali tidak menjadi jelas sampai dewasa, ketika peningkatan tekanan intra-abdomen dan pelebaran dari cincin inguinalis memungkinkan isi perut untuk memasuki saluran tersebut.

Hernia Inguinalis direct selalu cacat yang diperoleh hasil dari kelemahan dinding Inguinal posterior. Hernia Inguinalis langsung terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua. Hernia Femoral cacat juga diperoleh di mana kantung peritoneal menonjol melalui cincin femoral. Hernia ini biasanya terjadi pada obesitas atau wanita hamil. 

Hernia Inguinalis seringkali tidak menghasilkan gejala dan ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin. Hanya mungkin menghasilkan benjolan, bengkak, atau tonjolan di selangkang, terutama dengan mengangkat atau tegang. Pasien laki-laki biasanya terdapat pengalaman baik nyeri atau rasa nyeri yang memancar\Collaborative Care ke dalam skrotum, meskipun hanya dapat dirasakan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (seperti yang terjadi selama batuk) dan dalam vagina dari skrotum ke arah cincin inguinal. 

Jika Hernia Inguinalis dapat dikembalikan, isi kantung kembali ke rongga perut, baik secara spontan sebagai tekanan intra-abdomen berkurang (seperti dengan berbaring) atau dengan tekanan manual. Beberapa komplikasi yang terkait dengan Hernia direduksi. Bila isi hernia tidak dapat dikembalikan ke rongga perut, itu dikatakan dapat diminimalkan atau dipenjara. Isi Hernia yang dipenjara terjebak, biasanya dengan leher yang sempit atau membuka ke hernia. Penahanan meningkatkan risiko komplikasi, termasuk obstruksi dan cekikan. Obstruksi terjadi ketika lumen usus yang terkandung dalam hernia menjadi tersumbat, sangat mirip dengan Crimping dari sebuah selang. 

Jika suplai darah ke isi Hernia terganggu, hasilnya adalah Hernia terjepit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan infark usus yang terkena bencana dengan rasa sakit yang parah dan perforasi dengan kontaminasi dari rongga peritoneal. Perwujudan dari sebuah Hernia terjepit meliputi nyeri dan distensi perut, mual, muntah, takikardia, dan demam.

Pembedahan sering dilakukan terhadap Hernia yang besar atau terdapat resiko tinggi untuk terjadi inkarserasi. Suatu tindakan Herniorrhaphy terdiri atas tindakan menjepit defek di dalam Fascia. Akibat dan keadaan post operatif seperti peradangan, edema dan perdarahan, sering terjadi pembengkakan skrotum. Setelah perbaikan Hernia Inguinal indirek. Komplikasi ini sangat menimbulkan rasa nyeri dan pergerakan apapun akan membuat pasien tidak nyaman, kompres es akan membantu mengurangi nyeri (Long C, Barbara, Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2,1996)

 

   2.  MANIFESTASI KLINIK

Menurut Oswari E. Pada buku Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia,1993. Manifestasi klinik yang terdapat pada Hernia Inguinalis adalah:

a.       Terdapat benjolan didaerah vaginal dan atau scrotal yang hilang dan timbul. Timbul bila terjadi peningkatan tekanan peritonela misalnya mengedan, batuk-batuk, menangis. Jika  pasien tenang dan berstirahat, maka benjolan akan hilang secara spontan.

b.      Pada pemeriksaan terdapat benjolan dilipat paha atau sampai scrotum, pada bayi bila menangis atau mengedan. Benjolan menghilang atau dapat dimaksudkan kembali rongga abdomen.

c.       Isi Hernia dapat kembali kerongga peritorium disebut Hernia Inguinal reponibilitas, bila tidak dapat kembali disebut Hernia Inguinal ireponbilitis. Bila usus tidak kembali karena jepitan oleh Annulus Inguinali, maka akan terjadi gangguan pembuluh darah dan gangguan pasase segmen usus yang terjepit. Keadaan ini disebut Hernia Strangulata.

d.      Hernia strangulata lebih sering terjadi Hernia sebelah kanan. Insiden tertinggi pada usia sekolah dibawah 1 tahun (31 %), namun rata-rata terjadi pada 12 %  kasus Hernia.

e.       Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai perasaan mual. Bila terjadi Hernia Inguinalis Stragulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit di atasnya menjadi merah dan panas.

f.       Hernia Femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing (disuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan di bawah sela paha.

g.      Hernia Diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut disertai sasak nafas.

h.      Bila pasien mengejan atau batuk maka benjolan Hernia akan bertambah besar.

2.      KOMPLIKASI

a.       Hernia berulang,

b.      Kerusakan pada pasokan darah, testis atau saraf jika pasien laki-laki,

c.       Pendarahan yang berlebihan / infeksi luka bedah,

d.      Luka pada usus (jika tidak hati-hati),

e.       Setelah Herniografi dapat terjadi Hematoma,

f.       Fostes urin dan feses,

g.      Residip,

h.      Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.

4.   KLASIFIKASI

a.       Menurut Tofografinya: Hernia Inguinalis, Hernia Umbilikalis, Hernia Femoralis dan sebagainya.

b.      Menurut isinya: Hernia usus halus, Hernia omentum, dan sebagainya.

c.       Menurut terlibat/tidaknya: Hernia eksterna (Hernia ingunalis, Hernia serofalis dan sebagainya).

d.      Hernia inferna tidak terlihat dari luar (Hernia Diafragmatika, Hernia Foramen Winslowi, Hernia Obturatoria).

e.       Causanya : Hernia Kongenital, Hernia Traumatika, Hernia Visional dan sebagainya.

f.       Keadaannya: Hernia responsibilis, Hernia irreponibilis, Hernia inkarserata,  Hernia skrotalis dan Hernia strangulata.

D.     PENATALAKSANAAN

a.       Pada Hernia Femoralis tindakan operasi kecuali ada kelainan lokal atau umum. Operasi terdiri atas Herniatomi disusul dengan Hernioplastik dengan tujuan menjepit Anulus femonialis. Bisa juga dengan pendekatan krural, Hernioplastik dapat dilakukan dengan menjahitkan Ligamentum Inguinale ke ligamentum cooper. Tehnik Bassini melalui region Inguinalis, ligamentum inguinale di jahitkan keligamentum lobunase Gimbernati.

b.      Hernia Inguinalis Responsibilis yaitu Herniatomi berupa ligasi Plofesis vaginalis, soproksimal mungkin dilakukan secara efektif namun secepat mungkin kaena resiko terjadinya inkarserata.

c.       Hernia Inguinalis inkarserata: Pada keadaan ini pasien dipuasakan, pasang NGT, infus dan disuntik sedaiba sampai pasien tertidur dalam posisi trendelenburg dengan tertidur tekanan intra peritoneal. (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1,2000)

1.      TERAPI

a.       Pra Operasi:

1.      Beri posisi semi-fowler (Hernia Diafragmatik), terlentang (Hernia Femoralis)

2.      Lakukan perawatan rutin jalur IV. Puasakan.

3.      Hindari melakukan tindakan sendiri.

4.      Jaga agar kantong atau Visera tetap lembab.

5.      Gunakan tindakan kenyamanan.

b.      Pasca Operasi:

1.      Lakukan perawatan dan observasi secara rutin

2.      Berikan tindakan kenyamanan

3.      Dukungan keluarga. (Wong, Wong’s nursing care of infant and children. St. Louis,2004)

2.      TINDAKAN MEDIS YANG BERTUJUAN UNTUK PENGOBATAN

Menurut Oswari E. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia,1993. Yaitu:

a.       Herniatomi: Melakukan dengan segera bila terdapat Hernia inkarserata, elektif bila Hernia responibilis. Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung Hernia sampai kelehernya, kantung dibuka dan isi Hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantung Hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong.

b.      Herniorrhaphy : Membuang kantong Hernia disertai tindakan bedah plastik untuk memperkuat dinding perut bagian bawah di belakang Kanalis Inguinalis.

E.      KONSEP HOSPITALISASI PADA PASIEN

a.       Definisi

Hospitalisasi adalah hak masuk ke rumah sakit sebagai pasien bagi pasien yag merasa sakit.     (Hand out, hospitalisasi. Prodi keperawatan, Semarang,2007)

b.      Tujuan

Pasien masuk ke rumah sakit untuk beberapa alasan antara lain: untuk jadwal test kesehatan, prosedur tindakan atau pembedahan, pengobatan emerjensi, pemberian obat atau memonitor keadaan pasien.

c.       Persiapan

1.      Mempelajari tentang Rumah Sakit.

2.      Pendaftaran masuk Rumah Sakit.

3.      Ruangan Rumah Sakit.

4.      Tim tenaga kesehatan.

d.      Stressor

1.      Stressor Fisik

a.       Nyeri dan rasa tidak nyaman.

b.      Immobilisasi.

c.       Kurang tidur.

d.      Tidak mampu makan.

e.       Perubahan kebiasaan eliminasi.

2.      Stressor di lingkungan.

a.       Lingkungan yang asing.

b.      Orang-orang  yang asing.

c.       Bau yang asing, tidak enak.

d.      Cahaya yang terus menerus.

e.       Aktifitas pasien lain.

f.       Kesigapan atau kesiapan petugas.

3.      Stressor Psikologis

a.       Kurang privacy

b.      Tak mampu berkomunikasi

c.       Tak cukup tahu dan paham tentang situasi

d.      Penyakit yang berat

e.       Perilaku keluarga (ekspresi terhadap kepedulian)

F.     PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan diagnostik serta review catatan sebelumnya. Pada pengkajian fisik, pasien sering seperti mengejan atau mengangkat ketika ada sesuatu yang muncul. Ketika melakukan sebuah penilaian perut, perawat harus memeriksa perut ketika pasien berbaring dan berdiri. Jika Hernia dapat dikembalikan, Herniasi akan menghilang ketika pasien berbaring datar. Perawat juga dapat melakukan regangan pasien, untuk mengamati bukti menggembung. (Wong, Donna L. Wong’s nursing care of infant and children. St. Louis,2003)

Perut adalah tempat untuk melakukan Auskultasi untuk memastikan kehadiran aktif suara bising usus. Usus mungkin akan menunjukkan obstruksi dan cekikan. Untuk meraba Hernia, dokter atau perawat dengan lembut memeriksa cincin dan isinya, dengan memasukkan jari di cincin dan mencatat setiap perubahan ketika pasien batuk. Perawat tidak boleh memaksa pasien Hernia untuk mengurangi frekuensi batuk pasien, sebagai manuver ini dapat menyebabkan pecahnya usus yang terjepit. (Oswari E. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia,1993). Berikut, adalah berbagai pemeriksaan pada pasien Hernia:

1.      Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi daerah Inguinal dan femoral.

Meskipun Hernia dapat didefinisikan sebagai setiap penonjolan Viskus, atau sebagian daripadanya, melalui lubang normal atau abnormal, 90% dari semua Hernia ditemukan di daerah Inguinal. Biasanya, impuls Hernia lebih jelas dilihat dari pada diraba. Ajak pasien memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Lakukanlah inspeksi daerah Inguinal dan Femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak selama batuk, yang dapat menunjukkan Hernia. Jika terlihat benjolan mendadak, mintalah pasien untuk batuk lagi dan bandingkan impuls ini dengan impuls pada sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri selama batuk, tentukanlah lokasi nyeri dan periksalah kembali daerah tersebut.

b. Palpasi Hernia Inguinal

Palpasi Hernia Inguinal dilakukan dengan meletakkan jari telunjuk kanan memeriksa didalam skrotum diatas testis kiri dan menekan kulit skrotum kedalam. Harus ada kulit skrotum yang cukup banyak untuk mencapai cincin inguinal eksterna. Jari harus diletakkan dengan kuku menghadap keluar dan bantalan jari kedalam. Tangan kiri pemeriksa dapat diletakkan pada pinggul kanan pasien untuk sokongan yang lebih baik. Telunjuk kanan pemeriksa harus mengikuti korda spermatika dilateral masuk kedalam kanal inguinal sejajar dengan ligamentum inguinal dan digerakkan ke atas ke arah cincin inguinal eksterna, yang terletak superior dan lateral dari tuberkulum pubikum. Cincin eksterna dapat diperlebar dan dimasuki oleh jari tangan.

Dengan jari telunjuk ditempatkan pada cincin eksterna atau di dalam kanal inguinal, mintalah pasien untuk memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Seandainya ada Hernia, akan terasa impuls tiba-tiba yang menyentuh ujung atau bantalan jari pemeriksa. Jika ada Hernia, suruh pasien berbaring terlentang dan perhatikanlah apakah Hernia itu dapat direduksi dengan tekanan yang lembut dan terus menerus pada masa itu. Jika pemeriksaan Hernia dilakukan dengan kulit skrotum yang cukup banyak dan dilakukan dengan perlahan-lahan, tindakan ini tidak menimbulkan nyeri. (dr. Jan. Tambayong, Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC,2000)

Uraian tentang ciri-ciri Hernia akan dibahas setelah memeriksa sisi kiri, prosedur ini diulangi dengan memakai jari telunjuk kanan untuk memeriksa sisi kanan. Sebagian pemeriksa lebih suka memakai jari telunjuk kanan untuk memeriksa sisi kanan pasien, dan jari telunjuk kiri untuk memeriksa sisi kiri pasien. Jika ada massa skrotum berukuran besar yang tidak tembus cahaya, suatu Hernia Inguinal indirek mungkin ada didalam skrotum. Auskultasi massa itu dapat dipakai untuk menentukan apakah ada bunyi usus didalam skrotum, suatu tanda yang berguna untuk menegakkan diagnosis Hernia Inguinal indirek.

Tes Diagnostik yang dilakukan seperti:

a.       Foto Rontgen Spinal

b.      Elektromiograf

c.       Venogram epidural

d.      Scan CT

e.       MRI

f.       Mielogram

g.      Kolaborative Care

G.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual atau potensial pasien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya. Respon actual dan potensial pasien didapatkan dari data dasar pengkajian, tinjauan literatur yang berkaitan, catatan medis pasien masa lalu, dan konsultasi dengan professional lain. Adapun diagnosa keperawatan yang timbul pada pasien dengan post Herniotomy menurut Doengoes E. Marilynn 2000, adalah :

1.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit)

2.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah)

3.      Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan hemorargi.

4.      Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer.

5.      Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan.

6.      Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

7.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.

8.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

H.     PERENCANAAN KEPERAWATAN

Perencanaan tujuan utama adalah bahwa Pasien tidak akan mengalami pencekikan. Jika hal itu terjadi, deteksi dini dan pengobatan cepat dan mencegah timbulnya komplikasi. Perawat harus memahami penyakit dan implikasinya. Disarankan bahwa jika ada gejala penahanan atau pencekikan, segera menghubungi dokter.

Herniorrhaphy adalah pengobatan pilihan untuk hernia. Prosedur ini melibatkan mengganti isi kantung Hernia ke dalam rongga perut dan menutup lubang. Perawatan sebelum operasi, yaitu perawat harus mempersiapkan individu untuk operasi sebagai salah satu dalam mempersiapkan pasien untuk bedah umum. Jika prosedur dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, perawat harus membantu klien untuk membuat pengaturan yang sesuai untuk perjalanan pulang dan rumah perawatan. Perawatan pasca-operasi, yaitu: bahwa pasien yang menjalani operasi Hernia diberitahukan untuk menghindari batuk. Sarankan untuk meninggikan daerah skrotum dengan bantal yang lembut dan istirahat akan membantu mengontrol pembengkakan. Jika tidak kontraindikasi oleh pembengkakan skrotum atau pra-kondisi yang ada, ini akan meningkatkan kenyamanan dan rasa kesejahteraan. (Lewis,etc. Medical Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problem. Volume 2. Fifth Edition. Mosby,2000.)

I.       PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan keperawatan merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan, dimana rencana perawatan dilaksanakan pada tahap ini perawat siap untuk menjelaskan dan melaksanakan intervensi dan aktifitas yang telah dicatat dalam rencana keperawatan pasien, agar implementasi perencanaan ini tepat waktu dan efektif terhadap biaya, perlu mengidentifikasi prioritas perawatan pasien. Kemudian bila telah dilaksanakan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi dan mendokumentasikannya informasi ini kepada penyediaan perawatan kesehatan keluarga.

Prinsip dalam memberikan tindakan kepeerawatan menggunakan komunikasi terapeutik serta penjelasan setiap tindakan yang diberikan pada pasien. Pendekatan yang digunakan adalah independent, dependen dan interdependen. (Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta : EGC,2000)

Herniotomi adalah pembesaran kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong. (Syamsuhidayat, et.al. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : EGC,2002)

Herniorrhaphy umumnya prosedur yang tidak rumit, sering dilakukan sebagai hari yang sama operasi. Beberapa pasien memiliki kebutuhan perawatan akut selain dari penilaian dan segera sebelum operasi perawatan pasca-operasi. Perawatan operasi mirip dengan perawatan klien dengan operasi usus buntu. (http://nugealjamela.blogspot.com,diakses 12 agustus 2010)

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa Hernia telah ditegakkan. Antibotik diberikan sampai pembedahan dilakukan. Analgetik dapat diberikan setelah diagnosa ditegakkan. Dalam melakukan pengkajian penulis tidak menemukan hambatan yang berarti, sedangkan faktor pendukung yang mempermudah penulis mendapatkan data adalah kerjasama yang baik antara penulis dengan pasien disebabkan karena pasien yang sangat kooperatif dan terbuka dalam mengemukakan keluhan yang dirasakannya, selain itu adanya bantuan dari perawat ruangan yang membantu memberikan informasi pada penulis, juga tersedianya alat-alat pemeriksaan fisik.  (Syamsul Hidayat R. dan Wim De Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Jakarta: EGC, 2005)

J.        EVALUASI KEPERAWATAN

Meskipun proses keperawatan mempunyai tahap-tahap, namun evaluasi    berlangsung terus menerus sepanjang pelaksanaan proses keperawatan. Tahap evaluasi merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan.

Menurut John L. Cameron. Current Surgical Therapy. (Jakarta: Binarupa Aksara. 1997). Evaluasi didefenisikan sebagai keputusan dari efektifitas Asuhan Keperawatan antara dasar tujuan keperawatan pasien yang telah ditetapkan dengan respon prilaku pasien yang tampil. Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Langkah dari evaluasi proses keperawatan adalah mengukur respon pasien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan pasien kearah pencapaian tujuan. Perawat mengevaluasi apakah perilaku atau respon pasien mencerminkan suatu kemunduran atau kemajuan dalam diagnosa keperawatan atau pemeliharaan status yang sehat. Selama evaluasi, perawat memutuskan apakah langkah proses keperawatan sebelumnya telah efektif dengan menelaah respon pasien dan membandingkannya dengan perilaku yang disebutkan dalam hasil yang diharapkan. 

Sejalan dengan yang telah dievaluasi pada tujuan, penyesuaian terhadap rencana asuhan dibuat sesuai dengan keperluan. Jika tujuan terpenuhi dengan baik, perawat menghentikan rencana asuhan tersebut dan mendokumentasikan analisa masalah teratasi. Tujuan yang tidak terpenuhi dan tujuan yang sebagian terpenuhi mengharuskan perawat untuk melanjutkan rencana atau memodifikasi rencana Asuhan Keperawatan. 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HERNIA

A.    PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian                       : 17 Juni 2012

Tanggal Masuk                              : 17 Juni 2012

Ruang/Kelas                                  : Melati/III

Nomor Register                             : 10763139

Diagnosa Medis                            : Hernia Inguinalis Lateral Skrotalis

1.    Identitas Klien

Nama                                         : Tn. T

Jenis Kelamin                             : Laki-laki

Usia                                            : 69 Tahun

Status Perkawinan                     : Menikah

Agama                                       : Islam            

Suku/Bangsa                              : Sunda/Indonesia

Pendidikan                                 : SD

Bahasa yang digunakan             : Indonesia

Pekerjaan                                   : Buruh

Alamat                                       : Padurenan RT 02/13 Cibinong, Bogor

Sumber Biaya                            : Jamkesmas

Sumber Informasi                      : Pasien dan Keluarga

2.  Resume

Sakit dirasakan pasien pada bulan April 2012 yang lalu saat membantu mengangkat beban berat. Tiba-tiba pasien meringis kesakitan. Oleh tetangganya, pasien dibawa kerumahnya dan diberi obat ramuan tradisional dengan istirahat yang cukup. Namun, bertahap selama 2 bulan kemudian pasien merasakan adanya benjolan pada lipatan paha tepatnya pada skrotum. Disertai dengan keluhan batuk dan bersin. Akhirnya, keluarga membawa pasien ke poliklinik RSUD Cibinong, dan dari diagnosa medis, pasien dinyatakan harus segera dioperasi.

3.   Riwayat Keperawatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

     1). Keluhan Utama               : Nyeri dan ada benjolan pada skrotum.

2). Kronologis Keluhan       

a)      Faktor Pencetus            : Pasien sering mengangkat beban yang berat.

b)      Timbul Keluhan            : ( ) Mendadak            (√) Bertahap

c)      Lamanya                       : 1 tahun

d)     Upaya mengatasi          : Rasa nyeri dan benjolan berkurang/hilang.

b.      Riwayat masa lalu

1. Riwayat Penyakit sebelumnya :

                       Pasien tidak ada riwayat penyakit operasi lain sebelumnya.

2. Riwayat Alergi:

                       Tidak ada alergi.

3.      Riwayat pemakaian obat:

Hanya bila merasakan sakit, pasien meminum obat. Tetapi pasien mengatakan, ia lebih baik istirahat daripada meminum obat. Kecuali benar-benar membutuhkan.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram tiga generasi):

 

             

                  

 

Keterangan:

                         : Orang tua yang sudah meninggal

                         : Laki-laki

                         : Perempuan

                         : Pasien

                         : Tinggal satu rumah

d.      Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor resiko: Tidak ada.

e.       Riwayat Psikososial dan Spiritual

1)      Adakah orang yang terdekat dengan klien:

                   Istri dan anak pertamanya.

2)      Interaksi dalam keluarga

a)      Pola Komunikasi                    : Baik

b)      Pembuatan Keputusan           : Istri dan anak pertama

c)       Kegiatan Kemasyarakatan    : Baik

3)      Dampak penyakit klien terhadap keluarga

Pasien masih bekerja, keluarga mengandalkan pasien. Maka, keluarga kehilangan orang yang mencari nafkah.

4)      Masalah yang mempengaruhi klien:

Biaya Operasi yang terlalu mahal membuat pasien cemas, dan keluarga harus berusaha mencari biaya tersebut.

5)      Mekanisme Koping  terhadap stress:

(√) Pemecahan masalah

Pasien menghadapi masalah dengan tenang, semua masalah diatasi bersama oleh keluarga.

(√) Makan

Pola makan pasien dirumah cukup baik, 3x dalam sehari dengan lauk yang beragam dan dirumah sakit pasien hanya mampu menghabiskan setengah porsi karena tidak adanya nafsu makan.

                      (√) Tidur

Pola istirahat atau tidur pasien dirumah cukup baik, namun pasien kurang tidur siang karena pasien bekerja hingga sore hari. Tidur malam antara 7-8 jam permalam.

                   (√) Minum obat

Pasien sangat menaati aturan minum obat yang diberikan oleh perawat jaga diruangan, pola minum obat pasien 2x dalam sehari.

                   (√) Cari pertolongan

Dalam masalah kesehatan, pasien akan mencari pertolongan ke mantri didaerah rumahnya.

                   (√) Lain-lain (Diam)

Dalam menghadapi masalah, pasien lebih banyak diam dan memikirkan jalan keluar dari masalah tersebut.

6)      Persepsi klien terhadap penyakitnya.

a)      Hal yang sangat di pikirkan saat ini:

Apakah saya bisa sembuh?

b)      Harapan setelah menjalani keperawatan:

Dapat sembuh total dan menjalani aktifitas seperti biasa.

c)      Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit:

Lebih banyak diam dan beristirahat.

7)      Sistem penilaian kepercayaan

a)      Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan:

Lebih baik ke Pengobatan Alternatif daripada ke dokter yang biayanya mahal.

b)      Aktivitas Agama / kepercayaan yang dilakukan:

Terus menerus berdzikir dan beribadah kepada Allat SWT.

8)      Kondisi lingkungan rumah:

                   Hygiene yang kurang, di akibatkan kurangnya pengetahuan yang baik.

9)      Pola Kebiasaan:

HAL YANG DIKAJI	POLA KEBIASAAN
	Sebelum di RS	Di RS
1. Pola Nutrisi a.       Frekuensi makanan :……X/hari b.      Nafsu Makan          : Baik/tidak Alasan:…(mual/muntah/sariawan) c.       Porsi Makanan yang di habiskan d.      Makanan yang tidak di sukai e.       Makanan yang membuat alergi f.       Makanan Pantangan g.      Penggunaan obat-obatan sebelum makan h.      Penggunaan alat bantu 2.Pola Eliminasi a.       B.a.k : 1). Frekuensi    :…..X/hari 2). Warna         :……. 3). Keluhan      :……. 4). Penggunaan alat bantu b.      B.A.B 1). Frekuensi     :…..X/hari 2).Waktu (pagi/siang/malam/tidak tertentu) 3). Warna  :…….  4).  Konsistensi     :…… 5).  Keluhan          :…….. 6). Penggunaan alat 3).Pola Personal Hygiene     a. Mandi 1)      Frekuensi    :…..X/hari 2)      Waktu         : Pagi/Siang/Malam     b. Oral Hygiene 1)      Frekuensi    :….X/hari 2)      Waktu         :pagi/siang/sore     c. Cuci Rambut        1) Frekuensi   :……X/minggu 4). Pola Istirahat dan Tidur      a. Lama tidur siang  : …Jam/hari      b.Lama tidur malam :….Jam/hari      c. Kebiasaan sebelum tidur   : 5. Pola Aktivitas dan Latihan      a. Waktu bekerja    : pagi/siang/malam      b. Olah raga           :  ( )Ya    ( ) Tidak           c. Jenis Olah raga     :      d. Frekuensi olah raga :……      e. Keluhan dalam beraktivitas   :……  6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan      a.Merokok :         Ya/Tidak 1)  Frekuensi                : …….. 2)  Jumlah                    : …….. 3)  Lama pemakaian    :………       b.Minuman Keras/Nabza : Ya/Tidak 1)  Frekuensi                 :….. 2)  Jumlah                     :….. 3)  Lama Pemakaian     :	3x/hari Baik - 1 Porsi - - - - - 4x/hari Kuning - - 1x/hari Pagi Coklat Lembek - - 2x/hari Pagi dan Sore 2x/hari Pagi dan Sore 2x/minggu - 7-8jam/hari Merokok dan minum kopi Pagi Ya Lari kecil 3x/minggu - Ya 3x/hari 6batang/hari 50 tahun - - -	3x/hari Tidak Mual ½ Porsi Bubur/Nasi yang lembek. - Pedas dan santan. - IVFD terpasang ditangan kirinya. 5x/hari Kuning Nyeri post-op - 1x/hari Pagi Kecoklatan Agak keras Nyeri saat mengedan - 1x/hari Pagi 1x/hari Pagi - 2jam/hari 5jam/hari Berbincang dengan keluarga sampai tertidur. - - - - - - - - - - - -

 4.  Pengkajian Fisik

a.       Pemeriksaan Fisik Umum:

1)      Berat badan                                            : 68 kg (Sebelum sakit 72 kg)

2)      Tinggi badan                                           : 174 cm

3)      Keadaan umum                                       : Sedang

4)      Pembesaran kelenjar getah bening          : ( ) Ya          (√)   Tidak

b.      Sistem Penglihatan:

1)      Posisi mata                                  : (√) Simetris         ( ) Asimetris

2)      Kelopak mata                              : (√) Normal          ( ) Ptosis

3)      Pergerakan bola mata                  : (√) Normal          ( ) Abnormal

4)      Konjungtiva                                : (√) Merah Muda  ( ) Anemis

5)      Kornea                                        : (√) Normal           ( ) Keruh/Berkabut

6)      Sklera                                          : ( ) Ikterik              (√) Anikterik

7)      Pupil                                            : (√) Isokor              ( ) Anisokor

8)      Otot-otot mata                            : (√) Tidak ada kelainan  

9)      Fungsi penglihatan                      : (√) Baik                ( ) Kabur

10)  Tanda-tanda radang                    : Tidak ada

11)  Pemakaian kaca mata                  : (√) Tidak              ( ) Ya

12)  Pemakaian lensa kotak                : (√) Tidak              ( ) Ya

13)  Reaksi terhadap cahaya              : Baik

c.       Sistem Pendengaran:

1)      Daun telinga                               : (√) Normal           ( ) Tidak

2)      Karakteristik serumen     :

a.       Warna                                     : Kuning muda

b.      Konsistensi                             : Cair

c.       Bau                                         : Khas

3)      Kondisi telinga tengah                : (√) Normal    ( ) Kemerahan

4)      Cairan dari telinga                      : (√) Tidak       ( )  Ada

5)      Perasaan penuh di telinga           : (√) Tidak       ( ) Ada

6)      Tinitus                                                     : ( ) Ya            (√) Tidak

7)      Fungsi pendengaran                                : ( ) Normal     (√) Kurang

8)      Gangguan keseimbangan                        : (√) Tidak       ( ) Ya

9)      Pemakaian alat bantu                              : (√) Tidak       ( ) Ya

d.      Sistem Wicara                                           : (√) Normal    ( ) Tidak

e.       Sistem Pernafasan:

1)      Jalan nafas                                              : (√) Bersih     ( ) Ada Sumbatan

2)      Pernafasan                                              : (√) Tidak sesak  ( ) Sesak

3)      Menggunakan otot bantu pernafasan     : ( ) Ya          (√) Tidak

4)      Frekuensi                                                            : 30 x/menit

5)      Irama                                                       :(√) Teratur  ( ) Tidak Teratur

6)      Jenis pernafasan                                      : (√) Spontan

7)      Kedalaman                                              : ( ) Dalam    (√) Dangkal

8)      Batuk                                                      : ( ) Tidak      (√) Ya

9)      Sputum                                                   : ( ) Tidak      (√) Ya, Putih

10)  Konsistensi                                             : (√) Encer     ( ) Kental

11)  Terdapat darah                                        : ( ) Ya          (√) Tidak

12)  Palpasi dada                                            : Detak jantung normal

13)  Perkusi dada                                           : Tidak ada tanda-tanda nyeri

14)  Suara nafas                                             : (√) Vesikuler  ( ) Ronkhi

15)  Nyeri saat bernafas                                 : ( ) Ya        (√) Tidak

16)  Penggunaan alat bantu nafas                  : (√) Tidak   ( ) Ya

f.       Sistem Kardiovaskular:

1)      Sirkulasi Peripher                       

a.       Nadi  : 74 x/menit                  : Irama  : (√)  Teratur  ( ) Tidak Teratur

                                                Denyut : ( ) Lemah   (√) Kuat

b.      Tekanan darah                        : 130/90 mmHg

c.       Distensi vena jugularis           : Kanan: ( ) Tidak (√) Ya

                                                Kiri    : ( ) Tidak  (√) Ya

d.      Temperature Kulit                  : (√) Hangat          ( )  Dingin

e.       Warna kulit                            : (√) Pucat            ( ) Kemerahan

f.       Pengisian kapiler                    : detik

g.      Edema                                    : (√) Ya, Skrotalis  ( ) Tidak                 

2)      Sirkulasi Jantung

a). Kecepatan denyut capital     : Teratur

b). Irama                                    : (√) Teratur   ( ) Tidak Teratur

c). Kelainan bunyi jantung         : Tidak ada

d). Sakit dada                            : ( ) Ya             (√) Tidak

g.      Sistem Hematologi:

Gangguan Hematologi:

1). Pucat                                     : ( ) Tidak        (√) Ya

2). Perdarahan                            : (√) Tidak       ( ) Ya

h.      Sistem Syaraf Pusat:

1). Keluhan sakit kepala                 : Vertigo

2). Tingkat kesadaran                     : (√) ComposMentis  ( ) Apatis

3). Glasgow coma scale                              : E: 4    V: 5     M: 6

4). Tanda-tanda peningkatan TIK             : (√) Tidak      ( ) Ya

5). Gangguan Sistem persyarafan               : Tidak ada

6). Pemeriksaan Refleks                

     a. Refleks fisiologis                            : (√) Normal   ( ) Tidak

     b. Refleks Patologis                            : ( ) Tidak       (√) Ya

i.        Sistem Pencernaan:

Keadaan mulut:

1). Gigi                                                     : (√) Caries      ( ) Tidak

2). Penggunaan gigi palsu                        : ( ) Ya             (√) Tidak

3). Stomatitis                                            : ( ) Ya             (√) Tidak

4). Lidah kotor                                         : ( ) Ya             (√) Tidak

5). Salifa                                                   : (√) Normal    ( ) Abnormal

6). Muntah                                               : (√) Tidak       ( ) Ya

7). Nyeri daerah perut                              : (√) Ya, luka post-op  

8). Skala nyeri                                          : 3 - 4

9). Lokasi dan Karakter nyeri                  : (√) Kanan Bawah 

10). Bising usus                                        : 15x/menit

11). Diare                                                 : (√) Tidak       ( ) Ya

12). Konstipasi                                         : ( ) Tidak        (√) Ya, 2 hari.

13). Hepar                                                : (√) Teraba      ()Tidak Teraba

14). Abdomen                                          : ( ) Distensi     (√) Kembung

j.        Sistem Endokrin:

a.       Pembesaran Kelenjar Tiroid                : (√) Tidak       ( ) Ya

b.      Nafas berbau keton                             : (√) Tidak       ( ) Ya

c.       Luka ganggren                                                : (√) Tidak       ( ) Ya

k.  Sistem Urogenital:

a.       Balance Cairan                                    : Intake 1000 ml ; Out 500 ml

b.      Perubahan pola kemih                         : (√) Retensi    ( ) Dysuria

c.       B.a.k                                                    : (√) Kuning Jernih      () Putih

d.      Distensi/ketegangan kandung kemih  : ( ) Ya             (√)  Tidak

e.       Keluhan sakit pinggang                       : ( ) Ya             (√) Tidak

f.       Skala nyeri                                           : 0

l.   Sistem Integumen

a.       Turgor kulit                                        : (√) Tidak Elastis

b.      Temperatur kulit                                 : ( ) Hangat      (√)Dingin

c.       Warna kulit                                        : (√) Pucat       ( ) Cyanosis

d.      Keadaan kulit                                     : ( ) Baik          (√) Lesi

: (√) Insisi Operasi, lokasi

  daerah skrotum.

e.       Kelainan kulit                                     : (√) Tidak       ( ) Ya

f.       Kondisi kulit yang terpasang infus    : Normal, tidak ada oedeme

g.      Keadaan rambut                                 : - Tekstur        : Baik

  - Kebersihan   :Ya

m. Sistem Muskuloskeletal

a.       Kesulitan dalam bergerak                     : (√) Ya, terpasang infus (+)

b.      Sakit pada tulang                                  : ( ) Ya             (√) Tidak

c.       Fraktur                                                  : ( ) Ya             (√)  Tidak

d.      Kelainan bentuk tulang sendi               : Tidak Ada

e.       Kelainan struktur tulang belakang        : Tidak Ada

f.       Keadaan otot                                        : Baik

5.    Data Penunjang

a. Laboratorium:

No	Hari/ tanggal	Jenis	Nilai	Nilai Normal
1.	Minggu 17-06-12	1. Darah rutin: a.       HB                               b.      Eritrosit                      c.       Leukosit                    d.      Trombosit               e.       Hematrokrit        f.       Basofil                           g.       Eosinofil                       h.      Batang                          i.        Segmen                       j.        Limfosit                       k.      Monosit         2. Masa pendarahan                                                  3. Masa pembekuan                                        4. Gol. Darah       Diabetes:                                 5. Glukosa sewaktu:     Imunologi/ serologi      HBs Ag / negatif (-)	14.4 4.72 6.800 291.000 40.0 0 0 0 60 40 0 2 11 °/ Rh (+) 95	L: 13.0-16.0 ; P: 12.0-14.0 4.5 - 5.9 (4.5 - 5.5) 5.000 - 10.000 150.000 – 450.000 L: 40 – 48  ; P: 36 – 42 0 – 1 % 1 – 3 % 3 – 6 % 50 – 70 % 20 – 40 % 2-8 % 1 – 3 mnt 9 – 15 mnt - 75 – 200 mg/dl

      

b. Rontgen:

Hasil: Pemeriksaan radiologi yaitu nampak Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Skrotalis.

6. Penatalaksanaan

Tanggal	Waktu	Jenis	Dosis	Cara Pemberian
Senin 18-06-12	06.00 06.30 15.00 15.00 17.30 22.00 22.00	Infus RL Captrofil Cefotaxime Ketorolac Infus D 5 % Ketorolac Ceftriaxone	500 cc 25 mg 1 gr 1 amp 500 cc 1 amp 1 gr	20 tts/mnt IV IV IV 20 tts/mnt IV IV
Selasa 19-06-12	06.00 06.00 06.00	Ketorolac Ceftriaxone Infus RL	1 amp 1 gr 500cc	IV IV IV

7. Data Fokus

Tanggal	Data Subjektif	Data Objektif
Minggu 17 Juni 2012 Jam 16.55	Pasien mengatakan ada rasa nyeri di perut kanan bawah di bagian skrotum.	Pasien tampak meringis kesakitan, benjolan pada kemaluan (+) S: 37°C N: 72x/mnt RR: 34x/mnt TD: 120/90 mmHg, oedeme (+)
Senin 18 Juni 2012 Jam 14.45	Pasien mengatakan timbul rasa nyeri setelah operasi.	Keluhan lemah, kesadaran CM, pasien tampak meringis kesakitan, dan berhati-hati saat bergerak. S: 36°C , N: 80 x/mnt , RR: 34 x/mnt TD: 160/70 mmHg, oedeme  (-), BAB (-), BAK (+)  kuning  jernih, Flatus (-)
Selasa 19 Juni 2012 Jam 08.00	Pasien mengatakan nyeri bagian operasi berkurang, namun pasien merasa mual dan lemas.	Keluhan sedang, kesadaran CM, pasien tampak lemas. S: 37°C , N: 82 x/mnt , RR 32 x/mnt, TD: 130/70 mmHg, oedeme (-) , mual (+), muntah (-), flatus (+) BAB (+) agak keras kecoklatan, BAK (+) kuning jernih.

8. Analisa Data

No	Data	Masalah	Etiologi
1.	DS: Pasien datang dengan keluhan ada rasa nyeri di perut kanan bawah dan ada benjolan di skrotum. DO: Pasien tampak meringis kesakitan, ada benjolan pada kemaluan (+) S: 37°C N: 72x/mnt RR: 34x/mnt TD: 120/90 mmHg, oedeme (+)	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit)	Terjadinya gangguan aliran darah di usus yang terjepit yang menyebabkan kematian jaringan (Nekrosis) dan menimbulkan Perforasi.
2.	DS: Pasien mengeluh nyeri bagian luka post-op. DO: Keluhan lemah, kesadaran CM, pasien tampak meringis kesakitan, dan berhati-hati saat bergerak. S: 36°C , N: 80 x/mnt , RR: 34 x/mnt TD: 160/70 mmHg, oedeme  (-), BAB (-), BAK (+)  kuning  jernih, Flatus (-)	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (insisi bedah)	Terputusnya kontuinitas jaringan kulit pada post-op, yang menstimulasi saraf nyeri dan menimbulkan rasa nyeri.
3.	DS: Pasien mengatakan nyeri bagian operasi berkurang, namun pasien merasa mual dan lemas. DO: Pasien telihat lemas. S: 37°C, N: 82 x/mnt , RR 32 x/mnt, TD: 130/70 mmHg, oedeme (-) , mual (+) muntah (-) flatus (+) BAB (+) agak keras kecoklatan, BAB (+) kuning jernih.	Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.	Efek luka operasi yang menimbulkan rasa mual yang memicu terjadinya intoleransi aktifitas terhadap respon tubuh.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tanggal        Ditemukan	Tanggal Teratasi	Nama Jelas
1.	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit).	17-06-2012	18-06-2012
2.	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op  (insisi bedah)	18-06-2012	18-06-2012
3.	Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.	19-06-2012	19-06-2012

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Tgl	No	Diagnosa Keperawatan  (PES)	Tujuan dan Kriteria Hasil	Rencana Tindakan	Paraf  & nama jelas
18 Juni 2012	1.	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit).	Tujuan: Nyeri berkurang/hilang (1-2 hari) Kriteria Hasil: Pasien tampak rileks dan keluhan nyeri (-)	a.       Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien. b.      Mengajarkan tehnik relaksasi. c.       Memberi posisi semi fowler. d.      Memberi informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.
18 Juni 2012	2.	Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah)	Tujuan: Nyeri berkurang/hilang (1- 5 hari) Kriteria Hasil: Keluhan nyeri berkurang, pasien rileks, dan skala nyeri 0.	a.       Mengkaji pengalaman nyeri pasien, tentukan tingkat nyeri yang dialami. b.      Memantau keluhan nyeri. c.       Mengjarkan tehnik relaksasi. d.      Menganjurkan mobilisasi dini. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.
19 Juni 2012	3.	Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.	Tujuan: Aktifitas dapat maksimal terjadi. Kriteria Hasil: Memperlihatkan kemajuan aktifitas s.d mandiri dan ada respon positif terhadap aktifitas.	a.       Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi b.      Meningkatkan aktifitas secara bertahap. c.       Merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal. d.      Memotivasi peningkatan dan beri penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Tanggal/Waktu	No. DK	Tindakan Keperawatan dan Hasil	Paraf dan nama jelas
17 Juni 2012	1.	Tindakan: a.       Kaji tanda-tanda nyeri (0-10) b.      Ajarkan tehnik relaksasi. c.       Berikan posisi semi fowler. d.      Berikan informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi. Hasil: a.       Skala nyeri sedang (4-5) b.      Pasien tampak lebih rileks. c.       Keluhan nyeri berkurang.
18 Juni 2012	2.	Tindakan: a.       Kaji pengalaman nyeri pasien, dan menetukan tingkat nyeri yang dialami. b.      Pantau keluhan nyeri. c.       Ajarkan tehnik relaksasi. d.      Anjurkan mobilisasi dini. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi. Hasil: a.       Skala nyeri sedang 4-5 b.      Keluhan nyeri berkurang. c.       Pasien sudah bisa beristirahat dengan tenang.
19 Juni 2012	3.	Tindakan: a.       Jelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi. b.      Tingkatkan aktifitas secara bertahap. c.       Rencanakan waktu istirahat sesuai jadwal. d.      Berikan motivasi peningkatan dan memberi penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai. Hasil: a.       Pasien tampak lebih rileks. b.      Pasien sudah dapat melakukan eliminasi sendiri. c.       Keluhan nyeri 0. d.      Pasien diizinkan pulang.

E. EVALUASI (CATATAN PENGEMBANGAN)

No.DK	Tgl/Jam	Evaluasi Hasil (SOAP)	Paraf dan Nama jelas
1	17 Juni 2012	S: Pasien datang dengan keluhan ada rasa nyeri di perut kanan bawah. O: Pasien tampak meringis kesakitan, ada benjolan pada kemaluan (+) S: 37°C N: 72x/mnt RR: 34x/mnt TD: 120/90 mmHg, oedeme (+) A: Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit). P: a.       Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien. b.      Mengajarkan tehnik relaksasi. c.       Memberikan posisi semi fowler. d.      Memberikan informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.
2	18 Juni 2012	S: Pasien mengeluh nyeri bagian luka post-op. O: Keluhan lemah, kesadaran CM, pasien tampak meringis kesakitan, berhati-hat saat bergerak. S: 36°C , N: 80 x/mnt , RR: 34 x/mnt TD: 160/70 mmHg, oedeme  (-), BAB (-), BAK (+)  kuning  jernih, Flatus (-) A: Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah) P: a.       Mengkaji pengalaman nyeri pasien, dan menetukan tingkat nyeri yang dialami. b.      Memantau keluhan nyeri. c.       Mengajarkan tehnik relaksasi. d.      Menganjurkan mobilisasi dini. e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.
3	19 Juni 2012	S: Pasien mengatakan rasa nyeri sudah berkurang, namun ada rasa lemas, dan mual. O: Pasien telihat lemas. S: 37°C, N: 82 x/mnt , RR 32 x/mnt, TD: 130/70 mmHg, oedeme (-) , mual (+) muntah (-) flatus (+) BAB (+) agak keras kecoklatan, BAB (+) kuning jernih. A: Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op. P: a.       Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi. b.      Meningkatkan aktifitas secara bertahap. c.       Merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal. d.      Memotivasi peningkatan dan memberi penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

TINJAUAN KASUS

1.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit) ditandai dengan:

Data Subjektif: Pasien mengatakan ada rasa nyeri di perut kanan bawah.

Data Objektif: Pasien tampak meringis kesakitan, benjolan pada kemaluan (+)   S: 37°C N: 72x/mnt RR: 34x/mnt TD: 120/90 mmHg, oedeme (+)

Tujuan: Nyeri berkurang/hilang (1-2 hari)

Kriteria Hasil: Pasien tampak rileks dan keluhan nyeri (-)

Rencana Tindakan:

a.       Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien.

b.      Mengajarkan tehnik relaksasi.

c.       Memberi posisi semi fowler.

d.      Memberi informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

Pelaksanaan:

Tanggal 17 Juni 2012

Pukul 16.55 mengukur TTV, TD: 120/90 mmHg, Suhu: 37°C, Nadi: 74x/mnt, Pernafasan: 30x/mnt; Pukul: 17.10 mengkaji tanda-tanda nyeri pada Tn.T dan mengajarkan tehnik relaksasi agar tidak tegang; Pukul 18.25 memotivasi pasien untuk banyak minum dan beristirahat serta memberikan posisi semi fowler; Pukul 21.30 memotivasi ulang pasien untuk istirahat, puasa, mandi dan cukur.

Tanggal 18 Juni 2012

Pukul 06.00 mengukur TTV, TD: 130/90 mmHg, Suhu: 36,5°C, Nadi 72x/mnt, Pernafasan: 32x/mnt dan memasang infus Ringer Laktat 20 tpm; Pukul 06.10 skin test Cefotaxime; Pukul 06.30 memberi terapi Captrofil 25mg melalui I.V dan mengajarkan tehnik nafas dalam agar lebih rileks dalam menjalani operasi. Pukul 09.00 mengantar pasien ke ruang Operasi.

Evaluasi:

Tanggal 17 Juni 2012

Subjektif: Pasien mengatakan ada rasa nyeri di perut kanan bawah.

Objektif: Pasien tampak meringis kesakitan, ada benjolan pada kemaluan (+),

S: 37°C,  N: 72x/mnt RR: 34x/mnt TD: 120/90 mmHg, oedeme (+)

Analisa: Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit)

Perencanaan:

a.       Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien.

b.      Mengajarkan tehnik relaksasi.

c.       Memberikan posisi semi fowler.

d.      Memberikan informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

2.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah) ditandai dengan:

Data Subjektif: Pasien mengeluh nyeri bagian luka post-op.

Data Objektif: Keluhan lemah, kesadaran CM, pasien tampak meringis kesakitan, dan berhati-hati saat bergerak. S: 36°C , N: 80 x/mnt , RR: 34 x/mnt TD: 160/70 mmHg, oedeme  (-), BAB (-), BAK (+)  kuning  jernih, Flatus (-).

Tujuan: Nyeri berkurang/hilang (1- 5 hari)

Kriteria Hasil: Keluhan nyeri berkurang, pasien rileks, dan skala nyeri 0.

Rencana Tindakan:

a.       Mengkaji pengalaman nyeri pasien, tentukan tingkat nyeri yang dialami.

b.      Memantau keluhan nyeri.

c.       Mengajarkan tehnik relaksasi.

d.      Menganjurkan mobilisasi dini.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

Pelaksanaan:

Tanggal 18 Juni 2012

Pukul 14.45 pasien datang dari ruang operasi; Pukul 14.50 mengukur TTV, TD: 160/70 mmHg, Suhu: 37°C, Nadi: 80x/mnt, Pernafasan 37x/mnt; Pukul 15.00 memberikan terapi Cefotaxime 1gr melalui I.V dan memberikan Ketorolac 1 amp melalui cairan infus, mengkaji tanda-tanda nyeri dan membandingkan tingkat nyeri sebelum operasi dan setelah post-op dan memotivasi pasien untuk istirahat; Pukul 17.30 mengganti cairan infus dengan D 5% melalui I.V dengan 20 tpm; 17.45 memotivasi pasien untuk makan dan minum secara bertahap; Pukul 22.00 memberikan terapi Cefotaxime 1gr melalui I.V dan memberikan Ketorolac 1 amp dan mengobservasi pasien untuk melakukan mobilisasi dini sesuai dengan batas kemampuan.

Tanggal 19 Juni 2012

Pukul 06.00 mengganti cairan infus dengan Ringer Laktat melalui I.V 20 tpm, dan memberikan terapi Cefotaxime 1gr melalui I.V dan memberikan Ketorolac 1 amp melalui cairan infus.

Evaluasi:

Tanggal 18 Juni 2012

Subjektif: Pasien mengeluh nyeri bagian luka post-op.

Objektif: Keluhan lemah, kesadaran CM, pasien tampak meringis kesakitan, berhati-hat saat bergerak. S: 36°C , N: 80 x/mnt , RR: 34 x/mnt TD: 160/70 mmHg, oedeme  (-), BAB (-), BAK (+)  kuning  jernih, Flatus (-)

Analisa: Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah)

Perencanaan:

a.       Mengkaji pengalaman nyeri pasien, dan menetukan tingkat nyeri yang dialami.

b.      Memantau keluhan nyeri.

c.       Mengajarkan tehnik relaksasi.

d.      Menganjurkan mobilisasi dini.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

3.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op ditandai dengan:

Data Subjektif: Pasien mengatakan lemas, dan mual.

Data Objektif: Pasien telihat lemas, kesadaran CM, S: 37°C, N: 82 x/mnt, RR 32 x/mnt, TD: 130/70 mmHg, oedeme (-) , mual (+) muntah (-) flatus (+) BAB (+) agak keras kecoklatan, BAB (+) kuning jernih.

Tujuan: Aktifitas dapat maksimal terjadi.

Kriteria Hasil: Memperlihatkan kemajuan aktifitas s.d mandiri dan ada respon positif terhadap aktifitas.

Rencana Tindakan:

a.       Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai dengan kondisi.

b.      Meningkatkan aktifitas secara bertahap.

c.       Merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal.

d.      Memotivasi peningkatan dan beri penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

Pelaksanaan:

Tanggal 19 Juni 2012

Pukul 08.00 memotivasi pasien untuk melakukan aktifitas sesuai dengan kondisi pasien, melakukan mobilisasi seperti yang diinstruksikan oleh perawat jaga, dan harus berlatih agar dapat melakukan kegiatan eliminasi secara mandiri; Pukul 10.00 mengukur TTV, TD: 130/70 mmHg, Suhu: 37°C, Nadi: 70x/mnt, Pernafasan: 32x/mnt. Pukul 12.00 memberikan makanan siang dengan diet lunak; Pukul 14.30 mengikuti visite dokter dengan instruksi pasien dapat pulang.

Evaluasi:

Tanggal 19 Juni 2012

Subjektif: Pasien mengatakan lemas, dan mual.

Objektif: Pasien telihat lemas, kesadaran CM, S: 37°C, N: 82 x/mnt , RR 32 x/mnt, TD: 130/70 mmHg, oedeme (-), mual (+) muntah (-) flatus (+) BAB (+) agak keras kecoklatan, BAB (+) kuning jernih.

Analisa: Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.

Perencanaan:

a.       Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi.

b.      Meningkatkan aktifitas secara bertahap.

c.       Merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal.

d.      Memotivasi peningkatan dan memberi penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

BAB IV

PEMBAHASAN

A.     PENGKAJIAN  KEPERAWATAN

Berdasarkan pengkajian tanda dan gejala yang ada pada teori telah ditemukan pada kasus Tn. T adalah mual, muntah, dan tidak ada nafsu makan. Hal ini dikarenakan pada saat pengkajian, pasien masih dalam pengaruh anastesi yang berefek pada tubuh dan sistem pencernaannya. Pasien masih terlihat lemas dan berhati-hati saat bergerak.

Hernia adalah kelemahan dinding otot abdominal yang melewati sebuah segmen dari perut atau struktur abdominal yang lain yang menonjol. Hernia dapat juga menembus melewati beberapa defect yang lain di dalam dinding abdominal, melewati diafragma, atau melewati struktur lainnya di rongga abdominal. (Ignatavicius, Donna, et.All. Medical Surgical Nursing. Philadelphia: W.B Saunders Company,2000)

Hernia adalah masuknya organ kedalam rongga yang disebabkan oleh prosesus vaginalis berobliterasi (paten). (Mansjoer, Arief, Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta,2000). Hernia adalah suatu benjolan diperut dari rongga yang normal melalui lubang congenital atau didapat.

Penyebab penyakit Hernia dapat diakibatkan beberapa hal seperti: Kongenital, Obesitas Pada Ibu hamil, Mengedan juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen. Dan terlalu seringnya mengangkat beban berat.    

Komplikasi yang disebabkan dari Hernia Inguinalis adalah Hernia berulang, Kerusakan pada pasokan darah, testis dan saraf, Pendarahan yang berlebihan / infeksi luka bedah, Luka pada usus (jika tidak hati-hati), Setelah Herniografi dapat terjadi Hematoma, Fostes urin dan feses, Residip, dan Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi. (Oswari E. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia,1993).

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa Hernia telah ditegakkan. Antibotik diberikan sampai pembedahan dilakukan. Analgetik juga dapat diberikan setelah diagnosa ditegakkan. Dalam melakukan pengkajian penulis tidak menemukan hambatan yang berarti, sedangkan faktor pendukung yang mempermudah penulis mendapatkan data adalah kerjasama yang baik antara penulis dengan pasien disebabkan karena pasien yang sangat kooperatif dan terbuka dalam mengemukakan keluhan yang dirasakannya, selain itu adanya bantuan dari perawat ruangan yang membantu memberikan informasi pada penulis, juga tersedianya alat-alat pemeriksaan fisik.  (Syamsul Hidayat R. dan Wim De Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Jakarta: EGC, 2005)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pada tahap ini, penulis membedakan kesenjangan antara diagnosa teoritis dengan yang ditemukan pada kasus menurut Doenges, Marilynn E. (Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta : EGC,2000).

Dari Diagnosa menurut Doenges, Penulis mengemukakan bahwa diagnosa yang sesuai dengan kasus yang dialami Tn.T, yaitu:

1.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit)

2.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah)

3.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.

Diagnosa keperawatan ini muncul karena kurangnya pengetahuan tentang perawatan dan penyakit berhubungan dengan status kesehatan Tn.T. tentang batasan tolerasi aktifitas pasien.

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Dalam menyusun rencana keperawatan pada pasien dengan Herniatomi, penulis membuat sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil, sehingga tujuan yang telah ditetapkan tercapai seperti perencanaan yang terdapat pada kasus dan tidak berbanding terbalik dengan teoritis yang dikemukakan para ahli.

1.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit).

Rencana Keperawatan:

a.       Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien.

b.      Mengajarkan tehnik relaksasi.

c.       Memberikan posisi semi fowler.

d.      Memerikan informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

2.      Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah)

Rencana Keperawatan:

a.       Mengkaji pengalaman nyeri pasien, tentukan tingkat nyeri yang dialami.

b.      Memantau keluhan nyeri.

c.       Mengajarkan tehnik relaksasi.

d.      Menganjurkan mobilisasi dini.

e.       Kolaborasi dalam pemberian terapi.

3.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op.

Rencana Keperawatan:

a.       Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi

b.      Meningkatkan aktifitas secara bertahap.

c.       Merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal.

d.      Memotivasi peningkatan dan beri penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan tindakan keperawatan mengacu pada perencanaan yang telah disusun dalam perencanaan keperawatan. Pada tahap ini penulis melakukan tindakan berdasarkan prioritas masalah yang ditetapkan. Semua intervensi yang direncanakan telah dilakukan, dalam melakukan implementasi, pasien dan keluarga sangat antusias dalam membantu terlaksananya proses pelaksanaan, sehingga tercapainya tujuan yang diharapkan.

Pada diagnosis nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit), telah dilakukan tindakan keperawatan, yaitu: Mengkaji tanda-tanda nyeri pasien, mengajarkan tehnik relaksasi, memberikan posisi semi fowler, memberikan informasi yang akurat untuk mengurangi rasa sakit, dan kolaborasi dalam pemberian terapi.

Pada diagnosis nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah), telah dilakukan tindakan keperawatan, yaitu: Mengkaji pengalaman nyeri pasien, dan menetukan tingkat nyeri yang dialami, memantau keluhan nyeri, mengajarkan tehnik relaksasi, menganjurkan mobilisasi dini dan kolaborasi dalam pemberian terapi.

Pada diagnosis Intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op, telah dilakukan tindakan keperawatan, yaitu: Menjelaskan batasan aktifitas pasien sesuai kondisi, meningkatkan aktifitas secara bertahap, merencanakan waktu istirahat sesuai jadwal, memotivasi peningkatan dan memberi penghargaan pada kemajuan yang telah dicapai.

E.  EVALUASI KEPERAWATAN

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari Asuhan Keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan dan tindakan keperawatan. Pada tahap ini, penulis akan mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilakukan. Dari ketiga diagnosa tersebut, akan penulis paparkan penjelasan tentang hasil evaluasi pada kasus Tn.T.

Diagnosa nyeri berhubungan dengan trauma jaringan (usus terjepit), masalah teratasi sebagian, karena pasien mengatakan rasa nyeri telah berkurang pada luka insisi pembedahan. Hasil evaluasi: pasien terlihat lebih rileks dan keluhan nyeri berkurang.

Diagnosa nyeri berhubungan dengan trauma jaringan post-op (insisi bedah) masalah sudah teratasi, karena pada saat dilakukan perawatan, luka tampak luka bersih, tidak terdapat perdarahan dan pembengkakan, serta daerah di sekitar luka operasi tidak terjadi kemerahan/infeksi, tanda-tanda vital dalam batas normal. Hasil evaluasi: Skala nyeri sedang, keluhan nyeri berkurang, dan pasien dapat istirahat dengan tenang.

Diagnosa intoleransi aktifitas berhubungan dengan respon tubuh akibat luka post-op, masalah telah teratasi. Karena pada hari kedua setelah post-op pasien sudah mampu duduk dan melakukan aktifitas eliminasi sendiri. Pada hari ketiga pelaksanaan asuhan keperawatan pasien sudah dapat berjalan dan diizinkan untuk pulang. Hasil evaluasi: Pasien lebih rileks, dan keluhan nyeri 0.

BAB V

EVALUASI

A.    KESIMPULAN

Setelah mendalami dengan teliti melalui pembandingan antara konsep medik dan konsep pemberian asuhan keperawatan pada pasien Herniatomi dengan kenyataan kasus yang penulis hadapi, maka ada beberapa hal yang dapat penulis simpulkan, diantaranya sebagai berikut.

Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui sebuah defek Kongenital atau yang didapat. Hernia adalah defek dalam dinding abdomen yang memungkinkan isi abdomen (seperti Peritoneum, lemak, usus atau kandung kemih) memasuki defek tersebut, sehingga timbul kantong berisikan materi abnormal. (dr. Jan Tambayong. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC,2000.)

      Penyebab penyakit Hernia dapat diakibatkan beberapa hal seperti :

1.      Kongenital disebabkan kelemahan pada otot merupakan salah satu faktor resiko yang berhubungan dengan faktor peningkatan tekanan intra abdomen. Kelemahan otot tidak dapat dicegah dengan cara olahraga atau latihan-latihan.

2.      Obesitas adalah salah satu penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen karena banyaknya lemak yang tersumbat dan perlahan-lahan mendorong peritoneum. Hal ini dapat dicegah dengan pengontrolan berat badan.

3. Pada Ibu hamil biasanya ada tekanan intra-abdomen yang meningkat terutama pada daerah rahim dan sekitarnya.

4. Mengedan juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen.

5. Dan terlalu seringnya mengangkat beban berat.

Menurut Oswari E. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia,1993. Komplikasi yang dapat terjadi dari Hernia Inguinalis adalah Hernia berulang, Kerusakan pada pasokan darah, testis dan saraf, Pendarahan yang berlebihan / infeksi luka bedah, Luka pada usus (jika tidak hati-hati), Setelah Herniografi dapat terjadi Hematoma, Fostes urin dan feses, Residip, dan Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.

Melihat perkembangan penyakit Hernia dan masalah yang ditimbulkan, perlu deteksi dini untuk mendapatkan tindakan yang tepat agar tidak terjadi komplikasi. Salah satu tindakan yang tepat adalah pembedahan, karena pembedahan akan menyingkirkan atau mengurangi gejala dari komplikasi.

Lingkungan dan pola hidup serta aktifitas pasien juga mendukung timbulnya penyakit yang ada hubungannya dengan resiko timbulnya Hernia. Ini diperlukan peningkatan pengetahuan tentang penyakit, perawatan dan pengobatan kepada pasien untuk dapat membantu proses penyembuhan penyakit.

Hernia kongenital disebabkan oleh penutupan struktural cacat atau yang berhubungan dengan melemahnya otot-otot normal. Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai hernia inguinalis atau femoralis. Sekitar 10% adalah hernia ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah Hernia umbilikalis. Jenis lain dapat mencakup hiatus hernia dan diafragmatik Hernia.

B.   SARAN

Berdasakan kesimpulan diatas maka penulis mengajukan beberapa saran sebagai bahan pertimbangan yang ada kaitannya dengan masalah Hernia. Adapun saran yang penulis sampaikan adalah:

a.       Bagi pasien:

Diharapkan agar pasien melatih penguatan otot yang mungkin dapat membantu menjaga berat badan normal, sehat secara fisik, dan menggunakan teknik mengangkat yang tepat dapat mencegah Herniasi. Karena awal pengkajian dan diagnosis Herniasi sangat membantu dalam pencegahan tercekik. Setelah Herniasi terjadi, individu harus mencari perhatian medis dan menghindari mengangkat dan tegang, yang berkontribusi pada cekikan.

b.      Bagi perawat dan tenaga kesehatan:

Selalu mengingatkan pasien tentang cara-cara membatasi terjadinya kontribusi cekikan yang memperparah kondisi pasien.

c.       Bagi siswa:

Memberikan informasi yang benar kepada lingkungan sekitar tentang batasan-batasan mengangkat beban yang berat, mengedan dan faktor-faktor ain yang dapat menimbulkan Hernia.

DAFTAR PUSTAKA

Darmawan Kartono,dkk. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara.

Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta : EGC

dr. Jan Tambayong, 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

dr. Taufan Nugroho, 2011. Kumpulan Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah dan Penyakit Dalam. Jakarta:

Hand out. 2007. hospitalisasi. Prodi keperawatan, Semarang.

http:// nugealjamela.blogspot.com, diakses 12 agustus 2010

Ignatavicius, Donna, et.All. 2000. Medical Surgical Nursing. Philadelphia: W.B SaundersCompany.

John L. Cameron. 1997. Current Surgical Therapy. Jakarta: Binarupa Aksara.

LeMone, and Burke, M.K. 2000. Medical Surgical Nursing:Critical Thinking in ClientCare. Second Edition. New Jersey: Prentie-Hall,Inc.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. 2000. Medical Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problem. Volume 2.  Fifth Edition. Mosby.

Lewis, Heitkemper, Dirksen. 2000. Medical Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problem. Volume 2.  Fifth Edition. Mosby.

Long C, Barbara, 1996. Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arief, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta: EGC

Oswari E. 1993. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia.

Seymour I. Schwartz, et.All 2000. Principles of Surgery. Companion handbook. Jakarta: EGC.

Syamsuhidayat, et.al. 2002. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.

Syamsul Hidayat R. dan Wim De Jong, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Jakarta: EGC

Tambayong, dr. Jan.2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

Wong, 2004. Wong’s nursing care of infant and children. St. Louis.